Резкая потеря объекта

Из прошедших семинаров В.Капсамбелиса…

Иногда приходит пациент, проживающий интенсивную травму в настоящем – резкая потеря объекта, травматическое событие. И понадобится очень много времени и терпения со стороны терапевта, который ДОЛЖЕН ПРИНИМАТЬ РЕЧЬ ПАЦИЕНТА, повторяющий снова и снова события из своей актуальной травмы. Ждать долгое время, прежде чем появятся возможности открыть для пациента доступ к ресурсам из прошлого, которые помогут пациенту выйти из анклава, из замкнутого круга, из тюрьмы актуальности.

Иногда пациенты не рассказывают о воспоминаниях, не повторяют в кабинете снова и снова рассказ о травме, но они как-будто проживают снова и снова вместе с вами это травматическое событие.

Представьте себе пациента, который был участником ДТП. Конечно же он не организует аварию у Вас в кабинете буквально, но он ПРОЖИВАЕТ в кабинете эту травматическую ситуацию. Каким образом? Какие-то Ваши нейтральные или невинные слова оказывают на пациента чрезвычайно интенсивный эффект, как если бы машины столкнулись или как если бы машина его сбила. Тогда мы в терапевтическом процессе начинаем соединять элементы того, что происходит «здесь и сейчас» и переводим через интерпретации, что происходит в наших отношениях с пациентом: как то, что происходит в процессе терапии «здесь и сейчас», может соотносится с травматическими событиями. И за счет этого мы помогаем выйти пациенту из тюрьмы актуальной травмы…

* * *

Сейчас мы поговорим о тех элементах, на базе которых мы сможем развернуть психоаналитическую работу.

Итак, к Вам приходит пациент с невротическими проявлениями или с пограничными состояниями или с психотическими симптомами. Но кто бы к Вам не пришел, есть общая база - приходит человек, поскольку в его жизни что-то случилось, он столкнулся с какой-то проблемой, с какой-то неожиданной ситуацией, с которой он не может справиться, и он говорит себе: «мне нужна помощь специалиста, чтобы справиться с этой ситуацией».

Таким образом, приходит человек, столкнувшийся с актуальной ситуацией, с актуальным конфликтом.

Первый элемент, который мы выделяем – это то, насколько человек способен выйти из этого конфликта, актуальной ситуации, актуальной проблемы и пойти дальше, пойти в прошлое.
Чем больше пациент остается зафиксированным в актуальной реальности, тем больше у Вас есть риск оказаться зафиксированным в этой актуальной ситуации. Пациент приходит с актуальной причиной, актуальной ситуацией – горе, потеря, профессиональная неудача, дилемма, выбор: какую работы выбрать, пойти на повышение или нет. Он приходит в ситуации, которая похожа на травму, при этом пациент может не называть эту ситуацию травмой, и у него нет возможности выйти из этой ситуации.

Таким образом, если пациент не опирается на связь настоящего с прошлым: не ищет причины, не ищет возможности для лучшего понимания актуальной ситуации в прошлом, тем меньше у него способности к психической переработке актуальной травмы. Поскольку психическая переработка (способность психического аппарата к переработке) предполагает способность искать связь между событиями настоящего и событиями из прошлого и обогащать размышления о настоящем за счет элементов из прошлого. Если этой способности у пациента не хватает, если пациент зафиксирован в настоящем, Вы как терапевт можете оказаться в ловушке: когда Вы принимаете эти аспекты пациента и продолжаете говорить об актуальной реальности без возможности пойти дальше, в прошлое и начать мало-помалу искать какие-то связи и начать использовать ресурсы из прошлого для лучшего понимания актуальной ситуации. И тогда Вы можете потерять свою терапевтическую позицию – позицию психоаналитического терапевта, и оказаться в позиции коуча или того, кто дает рекомендации, советы или кто утешает…

* * *

Прежде чем начать хорошую терапевтическую работу, нужно сначала выстроить представление об особенностях уровня функционирования пациента. Особенности психического функционирования пациента разворачиваются в процессе первичных интервью, и нам нужно быть очень бережными, чтобы этот процесс развернулся…

4 основные оси (элемента), на которые мы обращаем внимание:

1) эдипальная организация; (часть 1 - пост от 31.05.25 г., часть 2 – пост от 02.06.25 г.)
2) отношения с объектом; (часть 3 – пост от 07.06.25 г.)
3) психическое функционирования; (часть 4 – пост от 18.07.25 г.)
4) отношения с реальностью.

Следующий пункт, который мы оцениваем в процессе первичного интервью, это отношения с реальностью. Конечно же, сейчас мы не говорим о таких существенных искажениях отношений с реальностью, как отсутствие способности тестировать реальность, создание нео-реальности в виде бреда и галлюцинаций. Если есть продуктивная симптоматика, то ему показана другая, не психоаналитическая психотерапия. Мы здесь говорим о менее деструктивных нарушениях в отношениях с реальностью.
Мы, прежде всего, говорим о способности субъекта разделять внутреннюю реальность и внешнюю реальность (материальную реальность). К внутренней реальности относятся образы, воображение, фантазмы, желания, сновидения. И есть внешняя реальность, которая, конечно же, оказывается в любом случае под воздействием субъективной реальности, на которую оказывает воздействие взгляд человека на то, что происходит. В шизофрении мы говорим про деформирование реальности, когда пациенты ощущают то, что мы не ощущаем, или не ощущают то, что мы ощущаем, то есть отсутствует перцепция реальности. Но сейчас речь идет об ином.

Представьте себе пациента, который является таким объективным наблюдателем реальности, который относится к реальности как ученый, как исследователь, который описывает Вам реальность с позиции такого объективного наблюдателя и исследователя, но при этом совершенно непонятно, что он при этом думает, что он при этом чувствует, что исходит из его внутреннего мира, в какие аспекты его субъективной реальности окрашено его отношение с реальностью. И очень важно, чтобы эти субъективные характеристики в отношениях с реальностью присутствовали для того, чтобы психоаналитическая работа была более глубинной, более качественной.

* * *

4 основные оси (элемента), на которые мы обращаем внимание:

1) эдипальная организация; (часть 1 - пост от 31.05.25 г., часть 2 – пост от 02.06.25 г.)
2) отношения с объектом; (часть 3 – пост от 07.06.25 г.)
3) психическое функционирования;
4) отношения с реальностью.

Итак, мы переходим к третьему элементу, на который мы обращаем внимание в процессе первичного интервью – это психическое функционирование пациента.

Представьте себе, что на первую, вторую и третью встречу приходит пациент и рассказывает, что с ним произошло на протяжении того времени, когда вы не виделись - времени между сеансами. И это детальный репортаж с места событий: «я встретил мать, отца, встретил коллегу, они мне сказали то-то и то-то..». Или пациент приходит на сеанс и рассказывает о каких-то элементах из настоящего, но, тем не менее, опираясь на эти элементы из реальности, разворачивает историю через процесс свободных ассоциаций. Например, он говорит: «Я встретил друга, и мы разговаривали с ним о фильме, и потом я вспомнил о том, что с другим моим другом я говорил про другой фильм, а потом я вспомнил, когда мне было 16 лет, я смотрел фильм того режиссера, который снял и первый фильм, который мы обсуждали, и второй фильм…» И дальше продолжает разворачиваться процесс свободных ассоциаций.

На этих двух примерах мы можем выделить два типа психического функционирования.

И во втором типе психического функционирования присутствуют аутоэротические способности, то есть работа мышления: отталкиваясь от настоящего, может продолжать разворачиваться дальше через процесс свободных ассоциаций. Когда у человека присутствует удовольствие от мышления, удовольствие от рассказа о процессе своего мышления, удовольствие от процесса разделения своих мыслей с Другим и удовольствие от обогащения своих мыслей, своего мышления за счет опыта, разделенного с Другим.

И эти способности к аутоэротизму необходимы для терапевтической работы. Очень важно, чтобы терапевтическая работа не превращалась в процесс «вопрос-ответ». Когда Вы работаете в таком регистре, Вы мешаете пациенту развивать способности к аутоэротизму, способность развивать процесс мышления с опорой на аутоэротизм, с опорой на ассоциативные связи…

* * *

Что такое фундаментальное правило?
Отдаться процессу свободных ассоциаций, настолько свободных, насколько это возможно. Дать возможность через речь проявиться бессознательным аспектам. То, что проявляется в речи, когда человек не отдает себе отчет в том, о чем он говорит. Это не рациональная речь, свободные ассоциации – это не речь, которая подчиняется законам обычной речи, рациональной речи, оформленной с точки зрения вторичных процессов. Появляются странные, бессмысленные слова, предложения. Работа свободных ассоциаций заключается в том, чтобы дать доступ воспоминаниям, связать прошлое с настоящим.

Задача аналитика НЕ состоит в том, чтобы искать смысл. Ведь в начале терапевтической работы начинающие аналитики считают, что основная задача терапевта дать хорошую интерпретацию, найти смысл. Но цель аналитической работы состоит в том, чтобы, благодаря открытию доступа к свободным ассоциациям, дать место для появления МНОЖЕСТВА смыслов, которые раскрываются, связываются, разворачиваются в процессе аналитической работы. И в этом состоит СУТЬ РАБОТЫ СИМВОЛИЗАЦИИ...

Сайт Светланы Анатольевны Коппел-Ковтун